배달의 편의성에 대한 논란 자발적으로 발생하기를 기다리는 대신 되풀이되고있다.
한편으로는 그것을 믿는 사람들이 있습니다 너무 규칙적으로 유도됩니다심지어 의사 나 어머니의 변덕에도 불구하고 배달이 그들에게 적합 할 때 이루어 지도록합니다. 그리고 그들은이 관행이 아이에게 발생할 수있는 문제를 비판합니다.
그러나 전문가도 있습니다. 그들은 어머니 나 아기의 생명이 위험에 처해 있다고 믿는다면 노동을 유도하는 것에 의지합니다. 이 옵션은 출생이 제왕 절개로 끝나는 것을 막을 수도 있습니다.
노동을 유도하는 것은스페인 산부인과 산부인과 학회 (SEGO)에 따르면
"자발적으로 시작하기 전에 의학적 또는 기계적 절차를 통한 노동의 시작".
라 리오하 대학 (University of La Rioja)에 의해 보급 된“스페인 육아 관리”연구는 우리나라의 주 산기 관리의 변동성을 설명하고 분석하며 다음과 같이 결론을 내립니다.
"배달의 결과는 여성의 출생 과정보다 지리적 영역 또는 병원이 공립인지 사립인지와 같은 요인에 훨씬 더 의존합니다."
이것은 우리가 출산을 다루는 방법을 일반화하는 데 어려움을 겪고 병원 입원 경향이 있는지 아는 데 도움이됩니다.
이러한 이유로, 우리는 가능한 한 객관적이되도록 노력하고 스페인에서 관리하는 공식 보건 기관 (세계 보건기구 및 보건부)의 권고를 충족 시키려고 노력할 것입니다.
WHO, 임신 도구화에 반대
세계 보건기구 (WHO)는 몇 개월 전에 긍정적 인 출생 경험에 대한 새로운 권장 사항을 포함하는 안내서를 발표했습니다. 당신의 목표 : "불필요한 의료 개입을 줄이십시오" 그리고 출생 과정에 대해 어머니들에게 더 큰 의사 결정 능력을 제공합니다.
WHO 보고서에 따르면 세계에서 매년 1 억 4 천만 건의 출생의 대다수는 합병증없이 발생합니다. 그러나 최근 수십 년 동안 다음이있었습니다.
"출산의 생리적 과정을 시작, 가속화, 종료, 조절 또는 모니터링하기위한 다양한 의료 행위의 적용이 크게 증가했습니다."
따라서이 새로운 지침은 출산 관리에 대한 56 가지 권장 사항을 제시하며, 주로 위험이 적은 분만에서 합병증이없는 의료 개입을 최소화하는 것을 목표로합니다. 그들 중 : 옥시토신이나 다른 메커니즘을 일상적으로 적용하여 불필요하게 노동력을 높이 지 마십시오.
스페인의 정상적인 배달 관리 전략
WHO 권고의 대부분은 2010 년 보건부가 발행 한 정상 출산 관리에 대한 임상 실습 안내서에 포함되어 있습니다.
분만 유도 가능성과 관련하여, 양수 절제술 (양수 낭 파열)을 수행하지 않거나 정기적으로 말초 정맥 경로를 배치하지 않고 모니터링을 통해 태아의 복지를 모니터링 할 수 있습니다.
옥시토신의 사용은 필요한 경우로 제한 될 것이며 가능한 합병증을 피하기 위해 자발적인 막 파열의 정상적인 과정이 존중 될 것이다.그러나 병원에서 이러한 표준이 충족되는지 여부를 확인하기위한 공식적인 건강 데이터는 없습니다.
최신 데이터가없는 경우, 2015 년 개정 된 국가 보건 시스템의 정상적인 출산을위한 전략에 관한 보고서에 포함 된 자료에 의존합니다 (19 페이지).
보고서에 따르면 : 옥시토신은 자연 출산의 53.3 % (좋은 습관 전략 (5-10 %)과 비교하여)과 WHO에서 권장하는 최대 10 %와 비교하여 19.9 개의 분만이 유도되었습니다. 그리고 46.6 %가 가방의 인공 파열에 의지했습니다.
보건부는 그것에 대해 무엇을 말합니까?
보건, 사회 정책 및 평등 부의 유도 가능성에 대한 권장 사항은 2011 년 국가 성 및 생식 건강 전략 (99 및 100 페이지)에 반영되어 있습니다.
첫 삼 분기에 초음파로 임신 연령을 적절하게 추정하십시오.마지막 생리 기간에만 근거를 두지 않으면 서 과도한 월경으로 인해 더 많은 수의 중재를 유도하는 경향이 있습니다.
임산부에게 5-10 %의 경우 임신이 42 주 이상 지속된다고 알립니다. 40 주 후에 태아에 대한 위험과 제왕 절개 비율이 매우 느리게 증가하기 시작한다고 설명합니다. 이 증거는 일부 위험을 감소시키지 않고 다른 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 특정 날짜부터 노동을 유도해야 할 필요성을 범주 적으로 나타내지 않습니다.
임신 41 주 + 0 주부터 임산부 제공 일주일 내내 자발적인 노동 착수를 기다리거나 노동을 유도 할 가능성 41최상의 방법과 적절한 정보를 제공합니다.
여자가 유도를 거부했을 때 41 주차 현재, 태아 복지를 평가하기위한 기술로 2 주에 한 번씩 통제를 통해 빈번한 감시를 제공합니다.
노동의 유도는 침략적이고 고통스러운 절차입니다. 정보에 입각 한 결정을 내리고 동의하려면 여성은 결정을 내릴 시간뿐만 아니라 충분하고 신뢰할 수있는 정보가 필요합니다. 그들은 유도, 장소, 세부 사항, 지원 옵션 및 통증 완화 방법을 알아야합니다.
돌이킬 수없는 손상을 피하기 위해 적절한 조치를 취할 수 있도록 손상된 상황에 처한 태아를 심전도로 식별하십시오. 위험이 낮은 임신 40 주 후에 태아 복지 연구를 시작하십시오.
임신 종료 태아 타협의 징후가 있기 전에.
임신 41 주부터
보건부의 권고 첫 번째 요점에서 "임신 연령"은 출산 유도에 대해 더 많은 논란을 일으키는 요점 중 하나입니다.
협회 출산은 스페인 병원이 임신 기간이 37 주에서 42 주 (WHO에 의해 지적 됨) 일 때 41 + 3 주경에 프로토콜을 유도한다는 경고입니다.
그러나 정말 많은 임신 기간이 있습니까? 많은 경우에있어서 실제 문제는 마지막 규칙 (FUR)의 정확한 날짜를 모르는 것인데, 이는 일반적으로 임신 첫 삼 분기의 초음파로부터 얻어진다.아기의 크기에 따라 설정되므로 오류로 가득 찬 방법"출생에 따르면 우리의 것입니다.
유도를지지하는 연구
그러나 노동을 유도하는 것이 항상 부정적인 선택은 아닙니다같은 협회에 따르면 '출산은 우리의 것'입니다. 또한 그들은이 연습과 관련된 연구를 설명합니다.
2003 년까지는 임신 42 일 이후에도 출산의 위험이 자연적으로 유발되기를 기다리는 위험과 비교에 대한 완전한 과학적 연구는 없었습니다.
증명 된 것은 :
"41 주차 유도는 500 건의 출생마다 1 건의 사망을 피했으며,이 날짜부터 매일 모니터링하더라도 사망률의 위험이 증가했습니다."
또한 임신 42 주 근처의 일상적인 유도는 제왕 절개 필요성 증가와 관련이 있다는 것이 인정되었습니다 태아의 복지가 크게 상실됩니다.
그러나이 주제에 대한 22 개의 실험을 포함하는 2012 Cochrane 연구원 네트워크에 대한 검토 결과는 다음과 같습니다.
"예상 행동과 비교하여 노동 유도 정책은 주 산기 사망률과 제왕 절개 수가 적습니다."그리고 그는 덧붙입니다. "기후 노동을 유도하는 정책으로, meconium 흡인 증후군과 같은 신생아의 이환율도 감소했습니다."
그리고 이러한 결론을 통해 연구 결과는 다음과 같습니다.
"여성은 임신 후 예정된 유도 또는 유도없는 모니터링 (또는 지연 유도) 사이에서 정보에 입각 한 선택을하도록 적절히 조언을 받아야합니다."
이 결론에 따르면 뉴 잉글랜드 의학 저널 (NEJM)에 발표 된 노스 웨스턴 대학 (미국 일리노이)의 새로운 연구 결과가 나와 있습니다. 그는 지적했다.
"39 주 임신에 노동을 유도하면 처음으로 어머니가 C- 섹션을 필요로 할 가능성을 크게 줄일 수 있습니다."이 연구에는 미국 41 개 지역에서 6,100 명 이상의 여성이 참여했습니다. 39 주에 유도 된 여성은 제왕 절개가 적고, 모계 및 태아 합병증이 적으며, 호흡 보조가 필요한 신생아가 적고, 자간전증 발병률이 낮았습니다.
제왕 절개는 때때로 의학적 이유로 필요하지만 관련된 위험에 대한 개입으로 남아 있습니다. 왜 가능할 때마다 자연 분만을 찾는 것이 좋습니다.
연구원들은 다음과 같은 결론을 내립니다.
"이 새로운 연구의 결과는 41 주 전에 노동을 유도하면 제왕 절개의 위험이 증가하고 심각한 합병증이 발생할 가능성이 높아졌다는 이전의 믿음을 반박합니다."
노동을 유발하는 의학적 이유
산부인과 산부인과 협회 (SEGO)는 다음과 같은 경우 임신 종료를 권장합니다 "모계 및 태아의 위험은 계속 될 위험보다 적습니다".
SEGO 프로토콜은 노동 유도를 나타냅니다 다음의 경우 :
임신 후 임신은 42 주 이상 지속됩니다. 이 순간부터 태반은 보통 아기를 건강하게 유지하기에 충분하게 작동을 멈 춥니 다.
용어 및 조기에서 막의 조기 파열.
임신 중 고혈압 사례 (자간전증, 자간전증 및 HELLP 증후군).
모성 당뇨병
태아 성장 지연.
쌍둥이 임신
맥락 막염
태반의 조기 분리.
자궁 내 태아 사망
그것은 또한 비 임상 적 이유로 자발적인 유도 (무엇인지 지정하지 않고), 임신 39 주 전까지는
이 연습은 금기 있다면 :
이전 가이사랴
자궁 파열 후 임신
헤르페스 감염
탯줄 탈출
태아는 가로 위치에 있습니다
자궁 경부암
유도가 필요한지 어떻게 알 수 있습니까?
조산사 연맹은 주교 테스트 노동 자궁 경부를 평가하고 노동 유도가 필요한지 예측하십시오.
질 시험에서 다음 매개 변수를 평가하여 총 점수를 얻습니다.
자궁 경관 팽창
자궁 경관 소거
자궁 경관 일관성
자궁 경관
태아 레이스
점수가 8 점을 초과하면 여성이 질 분만을 달성 할 가능성이 높아집니다.
점수가 6 이하이면 노동이 유도없이 시작될 가능성이 낮음을 나타냅니다.
9 개 이상은 자발적으로 시작될 것임을 나타냅니다.
주교 점수가 낮 으면 유도가 성공할 가능성이 낮음을 나타냅니다. 8 점 이상의 점수 만이 성공적인 유도를 예측합니다.
노동은 어떻게 유발됩니까?
SEGO에 따르면 다음을 선택할 수 있습니다.
약리학 적 방법 :
합성 옥시토신으로. 그것은 노동을 유도하는 데 사용될 수 있지만 (혼자만은 아닙니다) 또한 노동 중 자궁 역학의 자극과 유지를 위해 사용될 수 있습니다.
프로스타글란딘 그들은 자궁 경부를 부드럽게하고 지우고 팽창시킵니다.
기계적 방법 :
- 양수술 또는 양막의 인공 파열. 일반적으로 옥시토신의 투여와 함께 이루어집니다. 이 관행만으로는 침습성과 감염 위험으로 인해 노동을 가속화하지 않는 것이 좋습니다.
유도 위험
유도는 일반적으로 안전하지만, 사용 된 방법과 여성의 특정 특성에 따라 다양한 위험이 수반 될 수 있습니다.
예를 들어, 로체스터 대학 의료 센터의 연구에 따르면 선택적 유도 노동은 처음 임산부에게 더 큰 위험을 초래한다고 결론지었습니다. 그러나 더 있습니다.
특히 성숙하지 않은 자궁 경부로 시작하는 경우 노동 기간이 자연적인 자연 분만보다 길어집니다.
자궁 과잉 자극을 일으키므로 수축이 더 심해집니다.
일부 연구에 따르면 제왕 절개로 끝날 가능성이 더 높지만 다른 연구에서는 반대를 지적합니다 (피하지 마십시오).
엄마와 아기 모두에게 막이 인위적으로 파손되면 감염 가능성이 높아집니다.
모든 공식 기관이 동의하는 것은 여성은 자연스럽게 출산이 일어날 때까지 기다릴 지 여부를 결정하기 위해 항상 충분한 정보를 받아야합니다. 모든 건강 검진이 아기가 괜찮다는 것을 확인할 때.
또는 반대로 임신 41 주째 임신을 끝내라고 조언하는 병원 프로토콜을 따르고 싶을 수도 있습니다.
그리고 전문가가 엄마 나 아기에게 위험을 느끼는 경우 조언을받습니다.. 그들은 전문가입니다.
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