출산은 여성의 삶에서 가장 중요하고 초월적인 순간 중 하나이며, 그렇게하는 동안 발생하는 일이 엄마와 아기의 두뇌에 기록됩니다. 현재, 인간화 배달 및 제왕 절개에 대한 이야기가 더 많이 있습니다. 아기가 태어날 때 어머니의 권리를 존중.
자 세계 보건기구 (WHO)는 출산에 대한 새로운 권고를 발표했다출산 중 더 나은 경험을 위해 어머니가 센터에 배치됩니다.
WHO는 웹 사이트의 성명을 통해 긍정적 인 출생 경험을위한 56 가지 권장 사항과 제안이 포함 된 새로운 안내서. 이를 통해 임산부를위한 전 세계 진료 표준을 확립하고 불필요한 의학적 중재 횟수를 줄입니다.
성명서의 정보에 따르면, 매년 전세계에서 1 억 4 천만 건의 출생이 발생하는 것으로 추정되며, 다행히도 대부분의 어머니와 아기 모두에게 합병증이 발생하지 않습니다. 그러나 지난 20 년 동안 특정 합병증을 피하거나 치료하기 위해 이전에 수행 된 중재의 사용이 증가했습니다옥시토신을 사용하여 노동을 촉진하거나 제왕 절개를하는 등 매일 매일 계속 자랍니다.
광고가족, 여성, 어린이 및 청소년 분야의 WHO 사무국 장인 Nothemba Simelela 박사는 다음과 같이 말합니다. 이러한 모든 의학적 개입이 증가하고 필요하지 않은 것은 출산의 능력을 훼손하고 출생 경험에 부정적인 영향을 미칩니다. 그는 성명서에서 "배달이 정상적으로 진행되고 있고 엄마와 아기 모두 양호한 상태라면 노동을 가속화하기 위해 추가 개입을받을 필요가 없다"고 말했다.
긍정적 인 출생 경험을위한 새로운 WHO 지침
총 56 개의 새로운 WHO 권장 사항이 있으며 현재 영어로만 제공되는 PDF 소책자로 출판되었습니다. 그들에게는 분명하다 출산 중 및 출산 후 더 나은 경험을위한 의사 결정의 중심에있는 어머니의 중요성.
WHO의 제안은 5 개의 블록으로 나뉩니다. 분만 및 출산 중 관리, 첫 번째 단계, 두 번째 단계, 세 번째 단계 및 신생아 관리. 그들 각각에는 지침의 제목, 설명 및 범주, 즉 권장 여부가 포함됩니다.
첫 번째 블록에서 분만 및 출산시 관리예를 들어 정중 한 모성 관리, 의료진과 어머니 사이의 효과적인 의사 소통 및 동반자 선택 배송 중 :
1. 모성에 대한 배려가 권장됩니다. 이는 모든 여성이 품위, 프라이버시 및 기밀성을 유지하고 신체적 무결성과 적절한 치료를 보장하고 정보에 입각 한 결정을 보장하는 방식으로 조직되고 제공된 치료를 말합니다. 분만 및 배달 중에 지속적인 지원을받습니다.
간단하고 문화적으로 수용 가능한 방법을 사용하여 간병인과 여성 사이의 효과적인 의사 소통이 권장됩니다.
3.-선택한 사람이 분만 및 분만 중에 여성의 반주를 권장합니다.
산전, 산후 및 분만 서비스 기간 동안 여성을 지원하는 조산사 또는 소그룹의 조산사로 구성된 조산사가 주도하는 치료 연속성 모델이 권장됩니다. 효과적인 조산 프로그램이있는 환경의 임산부.
첫 번째 노동 단계를 다루는 두 번째 블록에서, 어머니는 첫 번째 노동 단계의 확립 된 표준 기간이 없다는 것을 알아야합니다. 이것은 여성마다 다를 수 있기 때문입니다. 또한 WHO는 이제 "정상"이라고 표시 한 심판이 자궁 경부는 1 시간마다 1 센티미터 씩 확장되고 부정확하고 비현실적이며 출산이 정상적으로 진행되고 있는지 알기 위해 참조로 사용하지 않는 것이 좋습니다:
팽창 기간의 잠재 및 활성 단계에 대한 다음 정의의 사용이 실습에 권장됩니다.
-팽창기의 잠복기는 고통스러운 자궁 수축과 자궁 경부의 가변적 인 변화를 특징으로하는 기간으로, 첫 번째 분만 및 분만시 일정 정도의 소거와 5 cm까지의 팽창이 느리게 진행되는 경우에도 마찬가지입니다. 후속.
-활성 팽창 기간은 상당한 정도의 소거와 자궁 경부의 빠른 팽창으로 첫 번째 및 후속 노동에 대한 전체 팽창까지 통증이 있고 규칙적인 자궁 수축이 특징입니다. .
6.- 팽창 기간 잠복기의 표준 기간이 정해지지 않았으며, 여성마다 크게 다를 수 있음을 여성들에게 알려야한다. 그러나, 활성 팽창 기간 (5cm에서 자궁 경부의 총 팽창까지)의 활성 단계 기간은 일반적으로 첫 분만에서 12 시간을 초과하지 않으며, 일반적으로 10 배를 초과하지 않습니다. 후속 배달.
자발적 노동 발병이있는 임산부의 경우, 팽창 기간의 활성 단계 동안 시간당 1cm의 자궁 경부 팽창 속도 임계 값이 (출산 경보 라인에 표시됨) 불리한 노동 결과를 겪을 위험에 처한 여성을 식별 할 필요가 있으므로이 목적으로 권장되지 않습니다.
팽창 기간의 전체 활성 단계에서 시간당 1cm의 최소 경부 팽창 속도는 일부 여성에게는 돌이킬 수 없을 정도로 빠르므로 정상적인 노동 진행을 확인하는 것은 권장되지 않습니다. 시간당 1cm 미만의 자궁 경부 팽창 속도는 산과 적 중재에 대한 일상적인 지표가되어서는 안됩니다.
자궁 경부의 팽창 임계 값이 5cm에 도달 할 때까지 노동이 자연적으로 가속되지 않을 수있다. 따라서 태아와 산모의 양호한 상태가 보장되는 한,이 임계 값 이전에 노동과 출산을 가속화하기위한 의학적 개입 (옥시토신 또는 제왕 절개로 자극 등)을 사용하지 않는 것이 좋습니다.
자발적 노동을하는 건강한 임산부의 경우, 엄격한 연구 상황에서만 적극적 팽창 기간이 권장 될 때까지 병원 전 병동 입원을 지연시키는 정책.
건강한 임산부 분만시 정기적 인 임상 골반 측정은 권장되지 않습니다.
자발적 노동을하는 건강한 임산부를위한 분만시 태아의 건강을 평가하기 위해 일상적인 심전도 법은 권장되지 않습니다.
분만시 태아의 건강을 평가하기 위해 도플러 초음파 장치 또는 Pinard 청진기를 사용하여 청진을 권장합니다.
질 전달 전에는 일상적인 음모 또는 회음 면도를 권장하지 않습니다.
노동 전달의 사용을 줄이기 위해 관장을 수행하지 않는 것이 좋습니다.
16.- 활동적인 노동의 연장을 정기적으로 평가하고 식별하기 위해 4 시간 간격으로 질 터치를 수행하는 것이 좋습니다.
자발적 노동을하는 건강한 임산부에서 태아의 복지를 평가하기 위해 연속 심장 조영술은 권장되지 않습니다.
태아 심박수의 간헐적 청진은 노동중인 건강한 임산부를 위해 도플러 초음파 장치 또는 Pinard 청진기로 권장됩니다.
여성의 선호도에 따라 노동 중 통증 완화를 요청하는 건강한 임산부에게는 경막 마취가 권장됩니다.
페나 틸, 디아 모르핀 및 페 디딘과 같은 비경 구 투여 오피오이드는 여성의 선호도에 따라 노동 중에 통증 완화를 요청하는 건강한 임산부에게 권장되는 옵션입니다.
21.- 여성의 선호도에 따라 노동 중 통증 완화를 요청하는 건강한 임산부에게는 점진적 근육 이완, 호흡, 음악, 마음 챙김 명상 및 기타 기술을 포함한 이완 기법이 권장됩니다. .
여성의 취향에 따라 노동 중 통증 완화를 요청하는 건강한 임산부에게는 마사지 또는 온열 압박 적용과 같은 수동 기술이 권장됩니다.
진통은 노동에서의 전도 사용을 피하고 줄이기 위해 권장되지 않습니다.
24.- 위험이 낮은 여성의 경우 노동 중 액체와 음식 섭취를 권장합니다.
- 저 위험 여성 노동시 이동성을 장려하고 올바른 자세를 취하는 것이 좋습니다.
chlorhexidine을 사용한 일상적인 질 세척은 감염을 예방하기 위해 분만 중에 권장되지 않습니다.
27.- 노동 지연 방지를 위해 적극적으로 노동 관리를위한 관리 패키지를 적용하는 것은 권장되지 않는다.
양수 절제술의 격리 된 사용은 노동 지연을 방지하기 위해 권장되지 않습니다.
노동 지연 방지를 위해 조기 옥시토신 전도와 양막 절개술의 초기 사용은 권장되지 않습니다.
옥시토신의 사용은 peridural analgesia를 겪고있는 여성의 노동 지연 예방에 권장되지 않는다.
항 경련제 사용은 지연된 노동의 예방에 권장되지 않습니다.
정맥 주사액의 사용은 노동 기간을 단축하는 데 권장되지 않습니다.
두 번째 노동 단계에 해당하는 세 번째 블록은 출산 시점의 위치 문제를 다루며 경막 외 사용 여부에 관계없이 표시됩니다. 어머니는 자신에게 가장 편안한 자세를 선택할 권리가 있으며, 필요하다고 느낄 때까지 압박을 가해서는 안됩니다. 반면에 WHO는 실제로 필요한 경우가 아니라면 episiotomies를 수행하지 않는 것이 좋습니다.
퇴학 기간의 다음 정의 및 지속 기간의 사용은 임상 실습에 권장됩니다.
-퇴학 기간은 자궁 경부의 총 팽창과 퇴원 자궁 수축의 결과로 여성이 비자발적 욕구를 갖는 아기의 출생 사이의 기간입니다.
-퇴학 기간은 여성마다 다릅니다. 첫 번째 출생에서는 일반적으로 3 시간 안에 출생이 완료되고, 이후의 출생에서는 일반적으로 2 시간 안에 출생이 완료됩니다.
경막 외 마취가없는 여성의 경우 직립 자세를 포함하여 자신이 선택한 자세를 낳을 수있는 직위의 채택을 장려하는 것이 좋습니다.
경막 외 마취가있는 여성의 경우 직립 자세를 포함하여 선택한 자세를 낳을 수있는 직위의 채택을 장려하는 것이 좋습니다.
36.- 추방 기간 동안 여성은 자신의 입찰 필요성을 따르도록 격려와 지원을 받아야한다.
퇴학 기간에 경막 외 마취가있는 여성의 경우, 총 팽창 후 1-2 시간 동안 또는 여성이 다음과 같은 상황에서 입찰에 필요한 감각을 회복 할 때까지 입찰 조치를 연기하는 것이 좋습니다. 퇴원 기간을 연장하고 주 산기 저산소증을 적절히 평가하고 통제하기 위해 이용 가능한 자원.
퇴학 기간의 여성의 경우, 선호도에 따라 회음 외상을 줄이고 자발적인 출산 (주위 마사지, 따뜻한 압박 및 회음의 적극적인 보호 행동 포함)을 촉진하는 기술이 권장됩니다. 여자와 가능한 옵션.
자발적인 질 분만이있는 여성에서는 episiotomy의 장기간 또는 일상적인 사용을 권장하지 않습니다.
-퇴원 기간 동안 분만 촉진을 위해 자궁 안저 압력의 적용은 권장되지 않습니다.
우리가 노동의 세 번째 단계에 대해 이야기하는 네 번째 블록에서 권장 사항 중 하나는 탯줄의 늦은 부분입니다. 적어도 1 분을 기다리는 것이 좋습니다 따라서 아기는 건강에 더 큰 혜택을 줄 수 있습니다.
분만 중 산후 출혈 (PPH)을 예방하기 위해 모든 출생에 유테 로토 닉스 사용을 권장합니다.
옥시토신 (10 IU, IM / IV)은 산후 출혈 (PPH)을 예방하기 위해 권장되는 우토로 토닉 약물입니다.
옥시토신을 이용할 수없는 환경의 경우, 다른 주 사용 우토로 토닉 (적절한 경우, 에르고 메트 린 / 메틸 에르고 메트 린 또는 고정 된 옥시토신 및 에르고 메트 린 다 요법) 또는 경구 미오 프로 스톨 (600 μg)을 사용하는 것이 좋습니다.
엄마와 아기에게 더 나은 건강과 영양 결과를 얻으려면 제대를 늦게 조여야합니다 (출생 후 1 분 이상).
전문 산부인과 의사가있는 환경의 경우, 보건 의료 서비스 제공자와 분만자가 혈액 손실을 약간 줄이면 질 분비물에는 통제 된 코드 견인 (CBT)을 권장합니다. 배송 기간을 약간 줄이는 것이 중요합니다.
옥시토신을 예방 조치로받은 여성의 자궁 내출혈 후 PPH를 예방하기 위해 자궁 마사지를 지속하지 않는 것이 좋습니다.
마지막으로, 출산 후 신생아와 여성을 돌보는 다섯 번째 블록에서, WHO는 저체온증을 예방하고 모유 수유를 시작하기 위해 출생 후 첫 1 시간 동안 피부 대 피부 접촉을 권장합니다.. 다른 권장 사항은 아기에게 목욕을시키기 전에 24 시간 이상 기다려야 할뿐만 아니라 어머니와 헤어지지 않고 병실에서 24 시간 함께 머무르는 것입니다.
태어날 때 스스로 호흡하기 시작하는 맑은 양수로 태어난 신생아의 경우 입과 코의 흡인을 수행해서는 안됩니다.
신생아는 저체온증을 예방하고 모유 수유를 촉진하기 위해 출생 후 첫 시간 동안 어머니와의 피부-피부 (CPP) 접촉시 합병증없이 유지해야합니다.
-모유 수유 할 수있는 저체중아 (BPN)를 가진 아기를 포함한 모든 신생아는 임상 적 안정성을 확증 한 후 출생 후 가능한 한 빨리 가슴에, 엄마와 아기 모두에게 배치해야합니다. 준비되다
50.- 출생 후 근육 내 (즉, 영아가 엄마와 피부 접촉을하고 모유 수유를 시작한 첫 시간 이후) 모든 신생아에게 비타민 K 1mg을 투여해야합니다. ).
욕실은 출생 후 24 시간까지 지연되어야합니다. 문화적인 이유로 이것이 불가능한 경우, 화장실은 최소 6 시간 이상 지연되어야합니다. 신생아는 실온에서 적절한 의복을 입는 것이 좋습니다. 이것은 모자 나 모자를 사용하는 것 외에 성인보다 1 ~ 2 층의 의복을 의미합니다. 엄마와 아기는 분리되어서는 안되며 하루 24 시간 같은 방에 있어야합니다.
자궁 근육의 산후 복부 평가는 모든 여성이 자궁의 무력증을 조기에 식별 할 것을 권장합니다.
53.- 질이 복잡하지 않은 여성에게는 일상적인 항생제 예방을 권장하지 않습니다.
-일상적인 항생제 예방은 episiotomy를 가진 여성에게는 권장되지 않습니다.
-임신 중 모든 여성은 질 출혈, 자궁 수축, 자궁 저부 높이, 온도 및 심박수 (맥박)에 대한 정기 검사를 처음 1 시간부터 처음 24 시간 동안해야합니다. 배송시 출생 직후 혈압을 측정해야합니다. 압력이 정상이면 6 시간 내에 다시 가져와야합니다. 소변은 6 시간 이내에 기록해야합니다.
건강 관리 센터에서 합병증없이 질 분만 후 어머니와 건강한 신생아는 출생 후 최소 24 시간 동안 센터에서 치료를 받아야합니다.
이러한 새로운 권장 사항으로 WHO는 출산 중 여성을위한 긍정적 인 경험을 찾고 있습니다, 각 어머니는 자신이 마땅히 받아야 할 관심을 갖게되며 의사 결정에 대한 권리를 알고 행사할 수있게되므로 원하는 출산을 할 수 있습니다.
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경유 | EFE
아기 등에서 | 정상적인 출생에서 WHO가 조언하는 것
